민원 취하 확인서

1. 민원인 인적사항

① 성    명 :

② 생년월일 :

③ 연 락 처 :

2. 관련사항

상기 본인은 2016년  11월   일 ㈜농협손해보험과 금융감독원에 민원을 제기한 바 있으나, 원만히 협의하여 민원을 취하하고, 향후 이와 관련된 일체의 민원을 제기하지 아니할 것을 확인하는 바입니다.

2017년    월    일

성    명 :             　(서명)

NH농협손해보험(주) 귀중